“ประกันสังคม” มัดรวมสิทธิประโยชน์ 2 กองทุน สำหรับผู้ประกันตน

รู้สิทธิไว ได้ประโยชน์เร็วกับ 2 กองทุนประกันสังคม

1. กองทุนประกันสังคม คืออะไร

• กองทุนที่ให้หลักประกันแก่ผู้ประกันตน ให้ได้รับประโยชน์ทดแทน เมื่อต้องประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือตาย เนื่องมาจากการทำงาน รวมทั้งกรณีคลอดบุตร สงเคราะห์บุตร ชรา และว่างงาน

ได้รับสิทธิประโยชน์อะไรบ้าง?

(1) กรณีเจ็บป่วยหรือประสบอันตราย

• ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้ว ไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันรับบริการทางการแพทย์
• ได้รับการรักษาพยาบาล โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย เมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิฯ
• ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ ร้อยละ 50 ของค่าจ้างจริง แต่ไม่เกิน 15,000 บาท โดยได้รับครั้งละไม่เกิน 90 วัน ปีละไม่เกิน 180 วัน เว้นแต่โรคเรื้อรัง ไม่เกิน 265 บาท

กรณีทันตกรรม

• ได้รับค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นไม่เกิน 900 บาท/ปี (กรณีถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด)

(2) กรณีคลอดบุตร

• ผู้ประกันตน ต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้ว ไม่น้อยกว่า 5 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันคลอดบุตร

ผู้ประกันตนหญิง

• ได้รับค่าคลอดบัตรเหมาจ่าย จำนวน 15,000 บาท โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง
• เงินสงเคราะห์การหยุดงาน เพื่อการคลอดบุตร ในอัตราร้อยละ 50 เฉลี่ย 90 วัน ไม่เกิน 2 ครั้ง

ผู้ประกันตนชาย

• ได้รับเฉพาะค่าคลอดบุตรเหมาจ่าย จำนวน 15,000 โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง

***ค่าฝากครรภ์ จำนวน 15,000 บาท  โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง***

(3) กรณีทุพพลภาพ (ไม่เนื่องจากการทำงาน)

• ผู้ประกันตน ต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้ว ไม่น้อยกว่า 5 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนทุพพลภาพอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน

กรณีทุพพลภาพระดับความสูญเสียไม่รุนแรง 

• ประเมินการสูญเสีย ตั้งแต่ร้อยละ 35 ขึ้นไป แต่ไม่ถึงร้อยละ 50
• ได้รับเงินทดแทนหารขาดรายได้ ในอัตราร้อยละ 30 ของค่าจ้างรายวัน ตลอดระยะที่ไม่สามารถทำงานได้ ไม่เกิน 180 บาท

กรณีทุพพลภาพระดับความสูญเสียรุนแรง 

• ประเมินการสูญเสีย ตั้งแต่ร้อยละ 50 ขึ้นไป
• ได้รับเงินทดแทนการรายได้
• ในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้างรายวัน ตลอดชีวิต

**รักษาพยาบาลในโรงพยาบาลของรัฐ โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย

**รักษาพยาบาลในโรงพยาบาลเอกชน ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด

(4) กรณีตาย

• ผู้ประกันตนต้องนำส่งเงินสมทบมาแล้ว  ไม่น้อยกว่า 1 เดือน ภายในระยะเวลา 6 เดือน ก่อนถึงแก่ความตาย

ได้รับค่าทำศพ 50,000 บาท และเงินสงเคราะห์กรณีตาย ดังนี้

• จ่ายเงินสมทบ ตั้งแต่ 36 เดือนขึ้นไป แต่ไม่ถึง 120 เดือน : รับเงินสงเคราะห์ในอัตราร้อยละ 50 ของค่าเฉลี่ย 4 เดือน
• จ่ายเงินสมทบ ตั้งแต่ 120 เดือนขึ้นไป : รับเงินสงเคราะห์ในอัตราร้อยละ 50 ของค่าเฉลี่ย 12 เดือน